孕婦能接觸X線嗎?關於懷孕期間的輻射問題,這裡是答案

2019-08-23 20:13:27

美劇《切爾諾貝利》中,核電站爆炸導致大量放射性物質洩露。一名消防員被汙染後接觸了懷孕的妻子,胎兒受到核輻射,出生後4個小時就去世了。


今天,核電站事故和原子彈爆炸畢竟很難遇到,多數孕婦能接觸到最強的輻射源於醫學檢查和治療。懷孕或母乳餵養期間能進行醫學檢查嗎?檢查過後才發現自己懷孕了,該怎麼辦?


1

懷孕期間可以做哪些醫學檢查


可以放心的檢查是:測量血壓、抽血的檢驗、心電圖、多數通過觸控及肉眼觀察的檢查沒有放射風險。


需要注意的的是:可能有輻射的主要是影像學檢查,包括超聲、X線、計算機斷層掃描(CT)、核磁共振成像(MRI)及核醫學成像等。


超聲檢查及核磁共振成像安全,但不能無限度


超聲利用聲波檢查,沒有放射風險。聽胎心、胎兒測量及畸形篩查等常規產檢專案都屬於超聲檢查。目前沒有發現超聲檢查對胎兒及孕婦有不良影響。


但理論上聲波也有潛在風險,不建議在非醫療機構進行胎兒的“拍照”或“錄影”等商業性留念,也不建議購買胎心監測裝置自己在家聽胎心。一方面操作時聲強及時間可能超過安全值,對胎兒有害,另一方面可能會測量錯誤[1]。


某品牌家用胎心檢測裝置 


核磁共振成像利用磁場檢查,也不使用電離輻射,孕婦無須刻意迴避,但也應在醫生判斷有必要的情況下進行。


X線及CT檢查有輻射


X線檢查很常用,如體檢拍胸片或摔倒後排除骨折時都會用到。其影響取決於胎齡和射線劑量。


單次X線檢查一般不會傷害胎兒,但多次高劑量的檢查可能導致胚胎死亡、先天畸形、生長受限及智力缺陷等。


人體肺部的X射線 | Wikimedia Commons


CT輻射強於X線檢查,但單次檢查影響較小,如果醫生權衡利弊後認為有必要進行CT檢查,不需要因為懷孕而拒絕。


核醫學成像安全性取決於所用藥物


核醫學成像是用特定顯像劑對疾病進行診斷的醫學影像檢查,如瞭解心肌供血情況時所用的心肌灌注顯像就屬核醫學成像。


正常心肌在心肌灌注顯像下形似“麵包圈” | 中華醫學會北京分會


核醫學檢查會用到放射性同位素,因此也有輻射,對胎兒的具體影響取決於所用的放射性同位素種類。常用的鎝99m輻射非常少,妊娠期間使用安全。但孕婦不可使用放射性碘,因為胎兒甲狀腺會受損害。


醫學檢查中的對比劑


某些情況下對比劑可以使影像顯示更多內容,提高診斷的準確性。


核磁共振成像的對比劑含有金屬元素釓,可通過胎盤進入胎兒體內及羊水,可能增加胎兒患病及死亡風險,僅在利明顯大於弊時應用[2]。CT檢查的口服對比劑很安全,靜脈注射碘對比劑也未產生過不良作用,需要時可使用。


輻射劑量排序


彙總常見檢查,胎兒輻射暴露劑量極低的檢查包括頸椎、肢體、乳腺、胸部X線檢查及頭頸部CT,多次檢查也是安全的。


中低劑量檢查為腰腹部X線檢查、胸部CT及部分核醫學成像,單次檢查影響很小。


腹部、盆腔CT及18F PET/CT全身顯像輻射劑量高,單次檢查風險小,但多次進行可能有害。


2

做過醫學檢查才發現懷孕怎麼辦


  • 無放射風險的檢查不需要擔心。


  • 不建議因單次X線或CT檢查進行人工流產。


  • 不知道懷孕或迫不得已多次進行高輻射檢查,則應由醫生幫助判斷風險,並在產前進行排除胎兒生長髮育異常的檢查。


  • 如要進行核醫學成像及使用對比劑的檢查,需要由醫生根據所用藥物種類判斷安全性。



3

醫學檢查後需要暫停母乳餵養嗎


  • 超聲、核磁共振成像、X線及CT檢查都不影響母乳餵養。


  • 核磁共振成像的釓對比劑及CT檢查的碘對比劑經母乳被嬰兒吸收的量小於0.01%,也不需要中斷母乳餵養。


  • 只有核醫學成像中某些放射性同位素對嬰兒有害。由於影響程度取決於元素種類及個人排洩速度,應在檢查時諮詢醫生是否可以哺乳[3]。



一般影像學檢查的輻射劑量遠達不到切爾諾貝利的高度,不要因懷孕拒絕檢查反而威脅母兒健康,或因單次檢查進行人工流產。對於母乳餵養,除核醫學成像外的檢查都不需要暫停


參考文獻

[1]https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/medical-imaging/ultrasound-imaging

[2] Ray JG, Vermeulen MJ, Bharatha A, Montanera WJ, Park AL. Association between MRI exposure during pregnancy and fetal and childhood outcomes. JAMA 2016;316:952–961.

[3] Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation. Obstet Gynecol. 2017t;130(4):e210-e216

作者:Mira

編輯:木易楊楊


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